－低血糖発作を繰り返す等、血糖コントロールが不安定な2型糖尿病患者も適用可能に－
日本メドトロニック（株）は、2020年4月の診療報酬改定により、リアルタイムCGM＊『メドトロニック ガーディアン コネクト』について、低血糖発作を繰り返す等重篤な有害事象がおきている一部の2型糖尿病患者への保険適用の拡大が認められたことをお知らせする。メドトロニック ガーディアン コネクトは、スマートフォンなどモバイル機器にデータを送ることにより、インスリン治療中の糖尿病患者が行う血糖コントロールをサポートする医療機器で、2018年より1型糖尿病患者を中心に用いられてきた。今回の適用拡大により、膵全摘後の患者や、低血糖発作を繰り返す等の重篤な有害事象がおきている、血糖コントロールが不安定な2型糖尿病患者も保険適用のもと使用可能となる。
＊CGMはContinuous Glucose Monitoring（持続グルコースモニタ）の略称で、専用のセンサを装着し、皮下間質液中のグルコース値を連続的に記録してその変動を見ることにより、血糖コントロールの指標となることが期待される。
メドトロニック ガーディアン コネクトでは、スマートフォンなどのモバイル機器を利用した皮下間質液中グルコース値の変動確認に加え、予測アラートなどの通知機能により、低血糖や高血糖に至る可能性がある場合に、患者に音やバイブレーションで知らせることで、いち早くこれらの事象に患者自身が対応できることが期待される。また、CGMとして日本で初めて、SMSテキストメッセージによるアラート通知が可能で、患者本人だけでなくご家族や医療従事者も、携帯電話を通じて、予測アラート通知を受け取ることができる。メドトロニック ガーディアン コネクトは、2018年12月の発売開始より、血糖管理を改善したい成人の1型糖尿病患者や、通学する小児の1型糖尿病患者などに使用されてきた。
今回の改定により、メドトロニック ガーディアン コネクトは、低血糖発作を繰り返す等重篤な有害事象がおきている、血糖コントロールが不安定な2型糖尿病患者にも保険適用される。日本糖尿病学会の「糖尿病治療に関連した重症低血糖の調査委員会報告」によると、定期受診中の糖尿病患者の内、インスリン治療下の2型患者数は1型患者数の約4倍に上る。また、2型糖尿病において、患者自身で対処できない重症低血糖による年間受診数の約7割が60歳以上で、その過半数が75歳以上の高齢者だ。中には、重症低血糖に対する前駆症状が無く救急搬送される患者もおり、低血糖の啓発と治療の適正化による重症低血糖予防対策が急務とされている1。
順天堂大学医学部附属順天堂医院、糖尿病・内分泌内科教授の綿田裕孝先生は、次のように述べている。
「インスリン治療においては、医師によって指導された通りに注射していた場合でも、様々な要因によって、予期せぬ低血糖が起こり得るものです。低血糖の予兆を早期に知る手段を得ることと、正しい知識に基づいた対応策を取ることによって、糖尿病患者自身が低血糖から身を守ることが可能となります。血糖コントロールが困難な一部の2型糖尿病患者にもリアルタイムCGMの使用が広がることで、重症低血糖への不安が減少し、より良い血糖コントロールにつながることを期待します。」
日本メドトロニック株式会社のダイアビーティス事業部事業部長の岡光代は、次のように述べている。
「血糖自己測定だけでは低血糖と高血糖の78％について見逃しの恐れがあるといわれています2,3。血糖コントロールに不安を抱える一部の2型糖尿病患者にもメドトロニック ガーディアン コネクトに関し保険適用が認められたことで、血糖変動の傾向をより早期に、かつ容易に把握できる、治療選択の一助となれば嬉しく思います。また今回の改定では、これまで毎月通院が必要とされていたところ2か月に1度の通院でも保険適用が認められることになります。これによって、就学・就労している患者に利便性の高い環境も整ってきました。糖尿病治療環境は進化しています。血糖コントロールに悩んでいる糖尿病患者やそのご家族が、より自由で安心できる生活を送ることができるよう、今後も貢献していきたいと思います。」
1日本糖尿病学会―糖尿病治療に関連した重症低血糖の調査委員会―: 糖尿病治療に関連した重症低血糖の調査委員会報告.糖尿病60（12）:826-842, 2017
2Bergenstal RM et al:Effectiveness of sensor-augmented insulin-pump therapy in type 1 diabetes. N Engl J Med 363:311-320,2010
3Kaufman FR et al:A pilot study of the continuous glucose monitoring system: Clinical decisions and glycemic control after its use in pediatric type 1 diabetic subjects. Diabetes Care.24（12）:2030-2034,2001
【令和2年度診療報酬改定によるメドトロニック ガーディアン コネクトへの影響】
C152-2（持続血糖測定器加算）の算定に関する変更点
①2月に2回に限り算定が可能と追加された。
②間歇注入シリンジポンプと連動する持続血糖測定器と、間歇注入シリンジポンプと連動しない持続血糖測定器について個別に表現され、以下の適用が追加された*。
*「間歇注入シリンジポンプと連動する持続血糖測定器」は弊社ミニメド640G++システムならびにミニメド620G++システムと連動するトランスミッタ、「間歇注入シリンジポンプと連動しない持続血糖測定器」はガーディアン コネクトが対象となる。
++販売名：メドトロニック ミニメド 600 シリーズ 医療機器承認番号：22500BZX00369000
【リアルタイムCGMについて】
CGMはContinuous Glucose Monitoring（持続グルコースモニタ）の略称で、専用のセンサを装着し、皮下間質液中のグルコース値を連続的に記録してその変動を見ることにより、血糖コントロールの指標となることが期待される。これにより、（血糖自己測定によって確認した後に）適切に介入することで、患者の血糖値が目標血糖範囲内に留まる時間を延ばすことが期待されている。CGMを使用するには、小型のセンサを腹部などの皮下に挿入する。小型の測定器をセンサに接続し、間質液中のグルコース濃度を測定し、その測定値は、モバイル機器などへ5分ごとに送信される。CGMは定期的な血糖自己測定では見逃される恐れのある高血糖と低血糖の検出を補助し、血糖の状況をより全体的に把握することが期待される。
●お問い合わせ
株式会社日本メドトロニック
URL:www.medtronic.co.jp
